Ab und zu bring ich von jetzt an Fragen von der GK3-CD, die mich ein bisschen länger beschäftigt haben, in der Hoffnung, damit anderen nützlich zu sein. Besonders dann, wenn ich glaube, dass der mediscript-Kommentar schlecht ist. Wir können ja eine eigene Rubrik draus machen.
Hier das erste Bsp - 8/03 Frage 198
Ein 24-jähriger Patient mit Hämophilie A erkrankte an einer beiderseitigen interstitiellen Pneumonie mit erheblichem Husten ohne Auswurf und ohne auffälligen Auskultationsbefund. Unter einer Therapie mit 200 mg/d Doxycyclin kam es binnen 7 Tagen zu keiner Entfieberung; die Infiltrationen nahmen deutlich zu; es entwickelten sich Atemnot und ein Mundsoor.
Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A Candidapneumonie
B Mykoplasmenpneumonie
C Pneumocystispneumonie
D Ornithose
E exogen-allergische Alveolitis
Die Lösung steht dann im Kommentar (Anm.: Mediscript schreibt, dass der Pat. als Bluter per se immungeschwächt sei, darauf bezieht sich mein Kommentar)
Abonnieren
Kommentare zum Post (Atom)
Posts
4 Kommentare:
ich denke eher, dass ein Bluter nicht per se immungeschwächt ist, aber mit hoher Wahrscheinlichkeit entweder HCV, HIV oder beides hat, wenn er 1979 geboren wurde wie dieser (und es kann hier davon ausgegangen werden, dass er ein richtiger Bluter war mit "severe disease = <1% F VIII" - alles andere wär unfair. UTD: Most children with severe disease present with bleeding episodes within the first two years of life, although a few do not bleed before the age of four ).
Daher komische Infektionen; Candida macht selten Pneumonien, Mykoplasmen hätten das Doxycyclin normalerweise nicht überlebt (ist die 1. Wahl zur Behandlung); für D und E gibts keine Hinweise, allerdings wäre Doxycyclin auch für die Ornithose=Psittacosis (prominent systemic manifestations and some respiratory symptoms caused by Chlamydophila psittaci) 1. Wahl.
Allg. f. atyp. Pn.: Makrolide (z.B. Azithromycin), auch Fluorochinolone und Tetrazykline.
uptodate zu candida: Candida species — While Candida species are frequently isolated from sputum, cases of pulmonary invasion are extremely rare even in immunocompromised hosts. Thus, a positive sputum for Candida albicans should not lead to other therapy or an aggressive diagnostic assessment.
By contrast, hematogenous seeding of the lungs during fungemia can occur with non-albicans Candida species that represent over half of all cases of Candida infections. Fungemia commonly results from infection of indwelling vascular access catheters and infection related to transplant surgery (particularly of the pancreas or liver). Candida glabrata and Candida krusei have become more frequent pathogens in these hosts because they are often resistant to conventional prophylactic medications.
Tja, aber Candida-Pneumonien scheinen eigentlich nur bei terminalen Krebspatienten o.ä. kranken Menschen im Rahmen einer Candida-Sepsis aufzutreten. Und dann sind sie meist nicht klinisch relevant.
Häufiges ist häufig...
Tja, und damit ist die Lösung C...
Risikofaktoren für P. jiroveci:
0. HIV/Aids
1. Kortison oder Chemotherapie
2. hämatologische Tu.
3. Z.n. Organstransplantation
4. entzündliche Erkr.
5. solide Tumoren
uptodate erwähnt die Hämophilie hier nicht.
Doxycyclin geht für alles!
von A wie Akne bis Y wie Yersinia
VACCUUM your Bed Room, Franc:
Vibrio cholerae, Acne, Chlamydia (und Chlamydophila psittaci...), Coxiella, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma pneumoniae, Yersinia, Borrelia burgdorferi, Rickettsia, Francisella tularensis
Kommentar veröffentlichen